Systematische desensibilisatie: definitie en onderzoek

Desensibilisatie, gewoonlijk systematische desensibilisatie genoemd, is een soort gedragstherapie techniek waarbij patiënten geleidelijk worden blootgesteld aan bepaalde angstprikkels om de angst. Desensibilisatie is een onderdeel van cognitieve therapie, of conditioneringdie gericht is op een specifieke fobie zonder de oorzaken van die fobie aan te pakken. Sinds de eerste praktijk halverwege de 20e eeuw heeft systematische desensibilisatie de behandeling en het beheer van veel fobieën geroutineerd.

Belangrijkste punten: desensibilisatie

Het eerste klinische gebruik van systematische desensibilisatie werd beschreven door de pioniergedragsdeskundige Mary Cover Jones (1924), die ontdekte dat zowel directe conditionering als sociale imitatie effectieve methoden waren om kinderen te elimineren angsten. Ze concludeerde dat de beste manier om onaangepaste reacties af te breken was om het gevreesde object te introduceren terwijl het kind van zichzelf genoot.

Jones 'collega en vriend Joseph Wolpe wordt gecrediteerd voor de operationalisering van de methode in 1958. Hij baseerde zijn onderzoek op het simpele idee dat als een persoon een staat van ontspanning zou kunnen bereiken, dat is vijandig tegenover angst of angst, en dan die angst op een of andere manier ervaren, zou de algehele impact van die angst dat zijn worden verminderd. Wolpe ontdekte dat ontspanning in situaties waarin eerder angst was opgewekt de neiging had de angst die aan de prikkels was verbonden, te verminderen. Met andere woorden, Wolpe was in staat om een ​​ontspanningsreactie te vervangen door een onaangepaste neurotische gewoonte.

Het onderzoek van Jones richtte zich op een driejarige jongen, Peter genaamd, die een pathologische angst voor een wit konijn had ontwikkeld. Jones hield hem bezig met eten - een plezierige oefening voor hem - en na verloop van tijd bracht hij het konijn langzaam dichter bij hem, hoewel altijd op voldoende afstand om zijn eten niet te hinderen. Uiteindelijk kon Peter het konijn aaien.

Wolpe baseerde zijn onderzoek op de geconditioneerde reflexexperimenten van psycholoog Jules Masserman, die hij experimentele neurosen bij katten produceerde en vervolgens met desensibilisatie genas. Wat Wolpe deed, was andere methoden bedenken om de katten te behandelen, op een manier die hij 'wederzijdse remming' noemde. Net als Jones bood hij de katten voedsel aan toen hij de geconditioneerde angststimulus presenteerde. Vervolgens paste hij die theorieën toe op klinische patiënten. Hij concludeerde dat het dwingen van mensen om hun angsten onder ogen te zien vaak tot frustratie leidde, terwijl ontspanning werd gecombineerd met stapsgewijze blootstelling aan verschillende niveaus van hun angsten (een 'hiërarchie van angst' genoemd) heeft hen met succes van hun angst afgehaald fobieën.

Wolpe rapporteerde maar liefst 90 procent genezen of veel verbetering in een serie van 210 koffers. Hij meldde ook dat zijn gevallen niet hervielen en geen nieuwe soorten neurotische symptomen ontwikkelden.

Systematische desensibilisatie is gebaseerd op drie hypothesen die ten grondslag liggen aan veel van gedragstherapie:

• Het is niet nodig om erachter te komen waarom of hoe een onderwerp een fobie heeft geleerd.
• De methodologie van stapsgewijze blootstelling aan toenemende niveaus van een bepaalde angst leidt niet tot vervanging van aangeleerd gedrag.
• Het is niet nodig om de persoon als geheel te veranderen; desensibilisatie is gericht op specifieke reacties op fobieën.

De bestaande reactie of neurotisch gedrag, zei Wolpe, is het resultaat van het aanleren van een onaangepaste reactie op een prikkelsituatie, een geconditioneerde angst. Systematische desensibilisatie definieert die angst als een echte geconditioneerde emotionele reactie, en dus houdt een succesvolle behandeling in dat de patiënt de respons "afleert".

Desensibilisatie werkt het beste bij mensen met specifiek definieerbare angstreacties. Er zijn succesvolle studies uitgevoerd bij mensen met angsten zoals podiumangst, testangst, stormen, gesloten plaatsen (claustrofobie), vliegen en insect, slang en dierlijke fobieën. Deze fobieën kunnen echt slopend zijn; Zo kunnen stormfobieën het leven van de patiënt gedurende een aantal maanden per jaar ondraaglijk maken en kunnen vogelfobieën een persoon binnenshuis vangen.

Het succespercentage lijkt verband te houden met de mate van ziekte die de patiënt vertoont. Zoals met alle psychologie, zijn de minst zieke patiënten het gemakkelijkst te genezen. Die dingen die niet goed reageren op de behandeling zijn niet-specifieke of algemeen gegeneraliseerde toestanden van angst of angst. Bijvoorbeeld, agorafobie ("angst voor de markt" in het Grieks, verwijzend naar een algemene angst om in het openbaar te zijn), is relatief beter bestand tegen desensibilisatie.

Resultaten sinds de jaren vijftig hebben over het algemeen de effectiviteit van systematische desensibilisatie bij het modificeren van fobie ondersteund gedrag en hebben aangetoond dat het zowel op korte als op lange termijn superieur is ten opzichte van traditionele psychodynamische behandelingen opties. Het slagingspercentage is vaak vrij hoog. Benson (1968) citeert een studie van Hain, Butcher en Stevenson naar 26 gevallen van psychoneurose. In dat onderzoek vertoonde 78 procent van de patiënten een systematische verbetering na gemiddeld 19 sessies - één vertoonde succes na een sessie van anderhalf uur. Vervolgonderzoeken van een jaar later meldden dat 20 procent van de deelnemers nog meer verbetering zag, terwijl slechts 13 procent terugvallen zag.

Vergeleken met traditionele psychoanalytische behandelingen, vereisen systematische desensibilisatiesessies geen langdurig proces. Het gemiddelde succes van Wolpe was slechts tien sessies van 45 minuten, afhankelijk van het vermogen van de cliënt om ontspanningstechnieken te leren. Anderen hebben een gemiddelde gevonden van ongeveer die van Hain, Butcher en Stevenson, 19 of 20 sessies. Daarentegen kan psychoanalyse om de onderliggende oorzaken van een bepaalde angst of angsten te identificeren en te behandelen, en om de hele persoonlijkheid te bestuderen, honderden, zo niet duizenden sessies duren.

In tegenstelling tot psychoanalyse kan desensibilisatie met succes worden uitgevoerd in kleine groepen (bijvoorbeeld 6-12 personen). Er is geen uitgebreide uitrusting nodig, alleen een stille kamer, en de technieken kunnen gemakkelijk worden geleerd door schoolbegeleiders en anderen in counselingrollen.

Bovendien is desensibilisatie toepasbaar op een grote verscheidenheid aan mensen, iedereen met een goede visuele beeldtaal. Ze hoeven hun prestaties niet te kunnen verwoorden en conceptualiseren: de driejarige Peter kon het konijntje leren aaien.

Er is duidelijk een hoog slagingspercentage - hoewel recentere studies suggereren dat het slagingspercentage op lange termijn waarschijnlijk rond de 60 procent ligt in plaats van Wolpe's 90 procent. Maar sommige geleerden, zoals psycholoog Joseph B. Zie eerst systematische desensibilisatie als een methode die de complexiteit van neurosen, angst en angst te simpel maakt. Het negeert de sociale omgeving en praktijken van de patiënt die waarschijnlijk zowel het neurotische gedrag oorspronkelijk veroorzaakten en momenteel handhaven.

Desensibilisatie heeft weinig effect op symptomen van depressie, obsessie en depersonalisatie. Naarmate de behandeling vordert, melden sommige patiënten echter een verbeterde sociale aanpassing. Naarmate ze minder angst ervaren, melden ze dat ze beter werken, meer van hun vrije tijd genieten en beter met anderen kunnen opschieten.

• Benson, Steven L. "Systematische desensibilisatie bij de behandeling van fobische reacties." The Journal of General Education 20.2 (1968): 119–30. Afdrukken.
• Bernard, H. Russell. 'De wetenschap in de sociale wetenschappen.' Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 109.51 (2012): 20796–99. Afdrukken.
• Deffenbacher, Jerry L. en Calvin C. Kemper. "Systematische desensibilisatie van testangst bij jonge middelbare scholieren." De schoolbegeleider 21.3 (1974): 216–22. Afdrukken.
• Furst, Joseph B. "De relatie van vorm tot inhoud in psychiatrisch denken." Science & Society 32.4 (1968): 353–70. Afdrukken.
• Gelder, Michael. "Praktische psychiatrie: gedragstherapie voor angststoornissen." Het British Medical Journal 1.5645 (1969): 691–94. Afdrukken.
• Jones, Mary Cover. "A Laboratory Study of Fear: The Case of Peter." Pedagogisch seminarie 31 (1924): 308–15. Afdrukken.
• Kahn, Jonathan. "Musician's Stage Fright: analyse en remedie." The Choral Journal 24.2 (1983): 5-12. Afdrukken.
• Morrow, William R. en Harvey L. Gochros. "Misvattingen over gedragsverandering." Beoordeling van de sociale dienst 44.3 (1970): 293–307. Afdrukken.
• Rutherford, Alexandra. "Inleiding tot 'een laboratoriumstudie van angst: de zaak van Peter' Mary Cover Jones (1924)." Klassiekers in de geschiedenis van de psychologie. 2001. Web.
• Wolpe, Joseph. Psychotherapie door wederzijdse remming. Stanford, Californië: Stanford University Press, 1958. Afdrukken.
• Wolpe, Joseph en Arnold Lazarus. Gedragstherapie-technieken. New York: Pergamon Press, 1969. Afdrukken.